Patientenverfügung

5.6.2011 von tono.

Partono Sudarbo, geb. am 14.04.1962,
wohnhaft Bethelweg 25, 33617 Bielefeld

Vorwort

Ich möchte nochmals und in aller Klarheit betonen, dass ich ganz allgemein das -und speziell mein- Leben schätze. Allerdings habe ich meine ganz persönlichen Vorstellungen davon, wie ich Leben definiere. Ich möchte an dieser Stelle erläutern, warum mein Leben nach meiner Definition beendet ist. Lebendig sein heißt für mich u.a. auch aktiv, selbstbestimmt und selbständig zu sein. Mit der Möglichkeit, meinen Lebensweg sowie die -Weise frei zu suchen, zu wählen und zu bestimmen. Leben ist für mich ein ausgewogener Mittelweg zwischen Geben und Nehmen, mit der Möglichkeit, helfend für meine Kinder, Familie, Freunde und auch für fremde Menschen (und Tiere) da sein zu können. Ist das alles, so wie zur Zeit bei mir, nicht mehr gegeben, fallen damit auch die wichtigsten und essenziellsten Voraussetzungen für meine Vorstellung von Leben ersatzlos weg. Ich bin deshalb nicht gänzlich frustriert, denn einige meiner Träume und Wünsche konnte ich im Laufe meines Lebens verwirklichen. Klippenspringen in Acapulco war zwar nicht dabei, aber sonst würde ich sagen, dass ich Spaß hatte und ausreichend auf meine Kosten gekommen bin!

Patientenverfügung

Für den Fall, dass ich nicht mehr in der Lage sein sollte, meine Angelegenheiten selbst zu regeln oder kundzutun, verfüge ich im Vollbesitz meiner geistigen Kräfte:

Wenn bei schwerstem körperlichen Leiden oder Dauerbewusstlosigkeit keine Aussicht mehr auf eine vollständige Regeneration besteht,

sollen an mir keine lebenserhaltenden Maßnahmen (z. B. Wiederbelebung,
Beatmung, Dialyse, Bluttransfusion, Medikamentengabe) vorgenommen werden bzw. bereits begonnene wieder abgebrochen werden.

Ich wünsche keine Ernährung oder Flüssigkeitszufuhr durch Magensonde oder Magenfistel, und betone nochmals in aller Deutlichkeit: ich möchte keine invasiven Maßnahmen, keine Schläuche,

wünsche keine Antibiotikagabe bei fieberhaften Begleitinfekten,

wünsche weitestgehende Beseitigung von Schmerzen; eine damit unter Umständen verbundene Lebensverkürzung nehme ich in Kauf,

bin mit einer Obduktion zur Befundklärung und mit einer vollständigen Organentnahme ohne Ausnahme zum Zweck der Transplantation einverstanden; mein ganzer Körper darf gerne zu Schul-, Forschungs- oder Studienzwecken in der Medizin verwendet werden.

Addendum für die aktuelle Situation:_____________________________
 Sollte es infolge meiner Krankheit ALS (Amyotrophe Lateral Sklerose) zum Verschlucken bei der Essengabe mit Luftmangel kommen, soll seitens des Pflegeteams nichts unternommen werden außer mich und meinen Sitz in eine aufrechte Position zu bringen.

Sollte es mir zu einer Zeit nicht mehr möglich sein, selbständig Nahrung und/oder Flüssigkeit aufzunehmen, sollen keine alternativen Maßnahmen eingeleitet werden.

Im Fall von auftretender Atemnot möchte ich in eine aufrechte Sitzposition gebracht werden; im Idealfall in den Relaxsessel, keinesfalls aber liegend in Rückenlage und/oder mit überstrecktem Hals gelagert!

Für Vorschläge vom Pflegeteam bin ich jederzeit offen.

Betreuungsvollmacht
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Ich bestimme Frau Nicole H., wohnhaft , Telefon, zu meiner alleinigen Bevollmächtigten, um mich in allen medizinischen und rechtlichen, sowie organisatorischen Belangen zu vertreten. Diese Vollmacht ist von mir zu jeder Zeit widerruflich.

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Partono Sudarbo, Bielefeld, den 4.Juni 2011

Ich/Wir bestätige(n) mit unserer Unterschrift, dass Herr Partono Sudarbo die Verfügung im Vollbesitz seiner geistigen Kräfte verfasst hat.

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Unterschrift(en) des/der Zeugen mit Ort und Datum. Zusätzliche Angabe des Namens, des Geburtsdatums und des Wohnortes:

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